Gammagrafía paratiroidea

Nos envían a este paciente para realizarle un gammagrama paratiroideo y un estudio SPECT/CT con 99mTc-MIBI ante la sospecha clínica de un adenoma paratiroideo. La gammagrafía paratiroidea es un estudio de Medicina Nuclear que se utiliza para localizar tejido paratiroideo hiperfuncionante, particularmente en pacientes con datos clínicos y bioquímicos compatibles con hiperparatiroidismo.

Contexto clínico y objetivo del estudio.

En pacientes con sospecha de hiperparatiroidismo, la localización precisa de las glándulas paratiroides hiperfuncionantes es fundamental para una adecuada planeación terapéutica. La gammagrafía paratiroidea permite evaluar el comportamiento funcional del tejido paratiroideo, aportando información que no siempre es visible en estudios de imagen anatómica.

Este estudio se solicita principalmente cuando existen alteraciones en el metabolismo del calcio y se requiere identificar con precisión la glándula o glándulas responsables del exceso de producción hormonal.

Metodología del estudio y hallazgos en la gammagrafía.

Tras la administración intravenosa del radiofármaco, se toman 2 imágenes, una a los 20 minutos y la otra de 120 minutos, lo que permite evaluar la captación y retención del trazador en tejido paratiroideo anormal. Este comportamiento del radiofármaco es clave para identificar glándulas paratiroides con actividad metabólica aumentada.

En las imágenes estáticas se evidencian dos zonas de hipercaptación focal, localizadas inmediatamente por debajo de ambos lóbulos tiroideos. La presencia de hipercaptación focal persistente en esta localización es sugestiva de tejido paratiroideo hiperfuncionante y orienta el diagnóstico hacia la presencia de adenomas paratiroideos.

Aportación del SPECT/CT al diagnóstico.

Posteriormente observamos el estudio SPECT/CT, el cual combina información funcional y anatómica. El SPECT permite identificar la distribución del radiofármaco, mientras que la tomografía computarizada aporta una localización anatómica precisa. Esta combinación resulta fundamental para confirmar la naturaleza de los hallazgos observados en la gammagrafía planar.

En la fase tomográfica, correspondiente al CT en escala de grises, se identifican dos lesiones nodulares bien definidas, hipodensas, localizadas por debajo de los polos inferiores de ambos lóbulos tiroideos. Estas características anatómicas permiten delimitar con precisión las lesiones y diferenciar tejido paratiroideo de estructuras vecinas.

Al fusionar las imágenes funcionales y anatómicas del SPECT/CT, confirmamos que las zonas de hipercaptación corresponden exactamente a dichas lesiones nodulares, estableciendo el diagnóstico de dos adenomas paratiroideos. La correlación anatómico-funcional incrementa la certeza diagnóstica y reduce la posibilidad de falsos positivos.